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« Mon voisin a été détecté positif au Covid et admis dans un hôpital voisin », rapportait il y a quelques jours un membre du groupe WhatsApp.Un autre membre a demandé si elle était sous respirateur ?Le premier membre a répondu qu’elle suivait en fait une « oxygénothérapie ».Un troisième membre est intervenu en disant : « Oh !ce n'est pas trop mal.Ma mère utilise un concentrateur d'oxygène depuis près de 2 ans maintenant.Un autre membre bien informé a commenté : « Ce n'est pas pareil.Le concentrateur d’oxygène est une oxygénothérapie à faible débit et ce que les hôpitaux utilisent pour traiter les patients aigus est une oxygénothérapie à haut débit.

Tout le monde se demandait quelle était exactement la différence entre un ventilateur et une oxygénothérapie – haut débit ou faible débit ?!

Tout le monde sait qu’être sous respirateur est grave.Dans quelle mesure est-il sérieux de suivre une oxygénothérapie ?

Oxygénothérapie vs ventilation dans COVID19

L’oxygénothérapie est devenue le mot à la mode dans le traitement des patients atteints du COVID19 ces derniers mois.De mars à mai 2020, une course effrénée pour les respirateurs a eu lieu en Inde et partout dans le monde.Les gouvernements et les citoyens du monde entier ont découvert comment le COVID19 pouvait entraîner une diminution de la saturation en oxygène dans le corps, de manière très silencieuse.Il a été remarqué que certains patients essoufflés présentaient une saturation en oxygène ou des niveaux de SpO2 réduits jusqu'à 50 à 60 %, au moment où ils arrivaient aux urgences de l'hôpital sans ressentir grand-chose d'autre.

La plage normale de saturation en oxygène est de 94 à 100 %.Une saturation en oxygène <94 % est décrite comme une « hypoxie ».L'hypoxie ou l'hypoxémie peut entraîner un essoufflement et entraîner une détresse respiratoire aiguë.Tout le monde pensait en grande partie que les ventilateurs étaient la solution pour les patients atteints de Covid19 en phase aiguë.Cependant, des statistiques récentes ont montré qu'environ 14 % seulement des personnes atteintes de COVID-19 développent une maladie modérée à grave et nécessitent une hospitalisation et un apport d'oxygène, et seulement 5 % supplémentaires nécessitent en réalité une admission dans une unité de soins intensifs et des thérapies de soutien, notamment l'intubation et l'oxygénation. ventilation.

En d’autres termes, 86 % des personnes testées positives au COVID19 sont asymptomatiques ou présentent des symptômes légers à modérés.

Ces personnes n’ont besoin ni d’oxygénothérapie ni de ventilation, contrairement aux 14 % mentionnés ci-dessus.L'OMS recommande immédiatement une oxygénothérapie supplémentaire aux patients souffrant de détresse respiratoire, d'hypoxie/hypoxémie ou de choc.L’objectif de l’oxygénothérapie est de ramener leur niveau de saturation en oxygène à >94 %.

Ce que vous devez savoir sur l’oxygénothérapie à haut débit

Juste au cas où vous ou votre proche se trouveriez dans la catégorie 14 % mentionnée ci-dessus, vous voudrez peut-être en savoir plus sur l’oxygénothérapie.

Vous voudrez peut-être savoir en quoi l’oxygénothérapie est différente du ventilateur.

Quels sont les différents appareils et systèmes de distribution d’oxygène ?

Comment travaillent-ils?Quels sont les différents composants ?

En quoi ces appareils diffèrent-ils dans leurs capacités ?

En quoi diffèrent-ils dans leurs avantages et leurs risques ?

Quelles sont les indications – Qui a besoin d’une oxygénothérapie et qui a besoin d’un ventilateur ?

Lisez la suite pour en savoir plus…

En quoi un appareil d’oxygénothérapie est-il différent d’un ventilateur ?

Pour comprendre en quoi un appareil d’oxygénothérapie est différent d’un ventilateur, il faut d’abord comprendre la différence entre Ventilation et Oxygénation.

Ventilation vs oxygénation

Ventilation – La ventilation est l'activité de respiration normale et spontanée, y compris les processus d'inspiration et d'expiration.Si un patient est incapable d’effectuer ces processus par lui-même, il peut être placé sous respirateur, qui le fera à sa place.

Oxygénation – La ventilation est essentielle au processus d'échange gazeux, c'est-à-dire l'apport d'oxygène aux poumons et l'élimination du dioxyde de carbone des poumons.L'oxygénation n'est que la première partie du processus d'échange gazeux, c'est-à-dire l'apport d'oxygène aux tissus.

La différence entre l’oxygénothérapie à haut débit et le ventilateur est essentiellement la suivante.L’oxygénothérapie consiste uniquement à vous donner de l’oxygène supplémentaire – vos poumons continuent d’aspirer de l’air riche en oxygène et d’inspirer de l’air riche en dioxyde de carbone.Un ventilateur vous donne non seulement un supplément d’oxygène, mais il fait également le travail de vos poumons : inspirez et expirez.

Qui (quel type de patient) a besoin d'une oxygénothérapie et qui a besoin d'une ventilation ?

Afin d’appliquer le traitement approprié, il faut déterminer si le problème du patient est une mauvaise oxygénation ou une mauvaise ventilation.

Une insuffisance respiratoire peut survenir en raison de

un problème d’oxygénation entraînant un faible taux d’oxygène mais normal – de faibles niveaux de dioxyde de carbone.Également connue sous le nom d’insuffisance respiratoire hypoxémique – cela se produit lorsque les poumons sont incapables d’absorber l’oxygène de manière adéquate, généralement en raison de maladies pulmonaires aiguës qui provoquent l’occupation des alvéoles par du liquide ou des crachats (les plus petites structures pulmonaires en forme de sac qui échangent des gaz).Les niveaux de dioxyde de carbone peuvent être normaux ou faibles si le patient est capable d’expirer correctement.Un patient atteint d’une telle maladie – l’hypoxémie – est généralement traité par oxygénothérapie.

un problème de ventilation entraînant une faible teneur en oxygène ainsi que des niveaux élevés de dioxyde de carbone.Également connue sous le nom d'insuffisance respiratoire hypercapnique, cette affection est causée par l'incapacité du patient à ventiler ou à expirer, entraînant une accumulation de dioxyde de carbone.L’accumulation de CO2 les empêche alors de respirer suffisamment d’oxygène.Cette condition nécessite généralement l’assistance d’un ventilateur pour traiter les patients.

Pourquoi les appareils d'oxygénothérapie à faible débit ne sont-ils pas adaptés aux cas aigus ?

Dans les cas aigus, pourquoi avons-nous besoin d’une oxygénothérapie à haut débit plutôt que d’utiliser de simples concentrateurs d’oxygène ?

Les tissus de notre corps ont besoin d’oxygène pour survivre.Un manque d'oxygène ou une hypoxie des tissus pendant une période prolongée (plus de 4 minutes) pourrait provoquer des blessures graves pouvant éventuellement conduire à la mort.Même si un médecin peut prendre un certain temps pour évaluer les causes sous-jacentes, l’augmentation de l’apport d’oxygène pourrait permettre d’éviter la mort ou l’invalidité.

Un adulte normal respire 20 à 30 litres d’air par minute sous un niveau d’activité modéré.21 % de l'air que nous respirons est de l'oxygène, soit environ 4 à 6 litres/minute.La FiO2 ou fraction d'oxygène inspiré dans ce cas est de 21 %.

Cependant, dans les cas aigus, la solubilité de l’oxygène dans le sang peut être faible.Même lorsque la concentration en oxygène inspiré/inhalé est de 100 %, l’oxygène dissous peut fournir seulement un tiers des besoins en oxygène des tissus au repos.Par conséquent, une façon de lutter contre l’hypoxie tissulaire consiste à augmenter la fraction d’oxygène inspiré (Fio2) par rapport aux 21 % normaux.Dans de nombreuses affections aiguës, des concentrations inspirées d'oxygène de 60 à 100 % pendant de courtes périodes (même jusqu'à 48 heures) peuvent sauver des vies jusqu'à ce qu'un traitement plus spécifique puisse être décidé et administré.

Adéquation des appareils à oxygène à faible débit pour les soins aigus

Les systèmes à faible débit ont un débit inférieur au débit inspiratoire (le débit inspiratoire normal est compris entre 20 et 30 litres/minute comme mentionné ci-dessus).Les systèmes à faible débit tels que les concentrateurs d'oxygène génèrent des débits de 5 à 10 litres/m.Même s'ils offrent une concentration d'oxygène allant jusqu'à 90 %, étant donné que le patient a besoin d'inhaler l'air ambiant pour compenser les besoins en débit inspiratoire, la FiO2 globale peut être supérieure à 21 %, mais rester insuffisante.De plus, à de faibles débits d’oxygène (<5 l/min), une réinspiration importante de l’air vicié peut se produire car l’air expiré n’est pas correctement évacué du masque facial.Cela entraîne une rétention plus élevée de dioxyde de carbone et réduit également l’apport supplémentaire d’air frais/d’oxygène.

De plus, lorsque l'oxygène est délivré à un débit de 1 à 4 l/min par un masque ou des broches nasales, l'oropharynx ou le nasopharynx (voies respiratoires) assure une humidification adéquate.À des débits plus élevés ou lorsque l’oxygène est délivré directement à la trachée, une humidification externe supplémentaire est nécessaire.Les systèmes à faible débit ne sont pas équipés pour le faire.De plus, la FiO2 ne peut pas être réglée avec précision dans LF.

Dans l’ensemble, les systèmes d’oxygène à faible débit peuvent ne pas convenir aux cas aigus d’hypoxie.

Adéquation des appareils à oxygène à haut débit pour les soins aigus

Les systèmes à haut débit sont ceux qui peuvent égaler ou dépasser le débit inspiratoire, c'est-à-dire 20 à 30 litres/minute.Les systèmes à haut débit disponibles aujourd'hui peuvent générer des débits compris entre 2 et 120 litres/minute, un peu comme les ventilateurs.La FiO2 peut être réglée et surveillée avec précision.La FiO2 peut atteindre près de 90 à 100 %, puisque le patient n'a pas besoin de respirer d'air atmosphérique et que la perte de gaz est négligeable.La réinspiration du gaz expiré ne pose pas de problème car le masque est rincé par les débits élevés.Ils améliorent également le confort du patient en maintenant l'humidité et une chaleur adéquate dans le gaz pour lubrifier les voies nasales.

Dans l'ensemble, les systèmes à haut débit peuvent non seulement améliorer l'oxygénation, comme cela est nécessaire dans les cas aigus, mais également réduire le travail respiratoire, provoquant ainsi beaucoup moins de pression sur les poumons du patient.Ils sont donc bien adaptés à cet effet dans les cas aigus de détresse respiratoire.

Quels sont les composants d’une canule nasale à haut débit par rapport à un ventilateur ?

Nous avons vu qu’au moins un système d’oxygénothérapie à haut débit (HFOT) est nécessaire pour traiter les cas d’insuffisance respiratoire aiguë.Examinons en quoi un système à haut débit (HF) diffère d'un ventilateur.Quels sont les différents composants des deux machines et en quoi diffèrent-ils dans leur fonctionnement ?

Les deux machines doivent être connectées à une source d’oxygène dans l’hôpital, comme un pipeline ou une bouteille.Un système d'oxygénothérapie à haut débit est simple : il se compose d'un

générateur de flux,

un mélangeur air-oxygène,

un humidificateur,

tube chauffé et

un dispositif d'administration, par exemple une canule nasale.

Fonctionnement du ventilateur

Un ventilateur, en revanche, est plus étendu.Il comprend non seulement tous les composants d'un HFNC, mais il dispose également de systèmes de respiration, de contrôle et de surveillance ainsi que d'alarmes pour effectuer une ventilation sûre, contrôlée et programmable pour le patient.

Les paramètres les plus importants à programmer en ventilation mécanique sont :

Le mode de ventilation, (volume, pression ou double),

Modalité (ventilation contrôlée, assistée, de soutien), et

Paramètres respiratoires.Les principaux paramètres sont le volume courant et le volume minute dans les modalités de volume, la pression maximale (dans les modalités de pression), la fréquence respiratoire, la pression expiratoire positive, le temps inspiratoire, le débit inspiratoire, le rapport inspiratoire/expiratoire, le temps de pause, la sensibilité du déclencheur, l'assistance. pression et sensibilité du déclencheur expiratoire, etc.

Alarmes – Pour détecter les problèmes du ventilateur et les changements chez le patient, des alarmes pour le volume courant et minute, la pression maximale, la fréquence respiratoire, la FiO2 et l'apnée sont disponibles.

La comparaison des composants de base d'un ventilateur et d'un HFNC

Comparaison des fonctionnalités entre Ventilator et HFNC

Comparaison des fonctionnalités HFNC et ventilateur

Ventilation vs HFNC – Avantages et risques

La ventilation peut être invasive ou non invasive.En cas de ventilation invasive, un tube est inséré par la bouche jusqu'aux poumons pour faciliter la ventilation.Les médecins aiment éviter autant que possible l’intubation en raison de l’effet délétère potentiel sur le patient et de la difficulté à les gérer.

L'intubation, même si elle n'est pas grave en soi, peut provoquer

Blessure aux poumons, à la trachée ou à la gorge, etc. et/ou

Il pourrait y avoir un risque d'accumulation de fluides,

Aspiration ou

Complications pulmonaires.

Ventilation non invasive

La ventilation non invasive est une option privilégiée dans la mesure du possible.La VNI fournit une assistance à la ventilation spontanée en appliquant une pression positive dans les poumons de l'extérieur, via un masque facial couramment utilisé connecté à un système d'humidification, un humidificateur chauffé ou un échangeur de chaleur et d'humidité et un ventilateur.Le mode le plus couramment utilisé combine une ventilation avec aide inspiratoire (PS) et une pression expiratoire positive (PEP), ou applique simplement une pression positive continue des voies respiratoires (CPAP).L'aide inspiratoire est variable selon que le patient inspire ou expire et selon son effort respiratoire.

La VNI améliore les échanges gazeux et réduit l’effort inspiratoire grâce à une pression positive.Il est dit « non invasif » car il est administré sans aucune intubation.La VNI peut cependant entraîner des volumes courants élevés favorisés par l'aide inspiratoire, ce qui peut potentiellement aggraver une lésion pulmonaire préexistante.

Avantage du HFNC

L’autre avantage de l’administration d’oxygène à haut débit via une canule nasale est de rincer en continu l’espace mort des voies respiratoires supérieures grâce à une meilleure élimination du CO2.Cela réduit le travail respiratoire du patient et améliore l’oxygénation.De plus, l’oxygénothérapie à haut débit garantit une FiO2 élevée.Le HFNC offre un bon confort au patient grâce à un débit de gaz chauffé et humidifié délivré via les broches nasales à un débit constant.Le débit constant de gaz dans le système HFNC génère des pressions variables dans les voies respiratoires en fonction de l'effort respiratoire du patient.Par rapport à l'oxygénothérapie conventionnelle (faible débit) ou à la ventilation non invasive, l'utilisation de l'oxygénothérapie à haut débit peut réduire le besoin d'intubation.

Avantages du HFNC

Les stratégies de traitement pour les patients souffrant de maladies respiratoires aiguës visent à fournir une oxygénation adéquate.Dans le même temps, il est important de préserver ou de renforcer l'activité pulmonaire du patient sans solliciter les muscles respiratoires.

L'HFOT pourrait donc être considérée comme une stratégie d'oxygénation de première intention chez ces patients.Cependant, pour éviter tout dommage dû à un retard de ventilation/intubation, une surveillance constante est cruciale.

Résumé des avantages et des risques de HFNC par rapport à la ventilation

Avantages par rapport aux risques pour le ventilateur et l'HFNC

Utilisation de HFNC et de ventilateurs dans le traitement du COVID

On estime qu’environ 15 % des cas de COVID19 nécessitent une oxygénothérapie et un peu moins d’un tiers d’entre eux pourraient devoir passer à la ventilation.Comme mentionné précédemment, les prestataires de soins intensifs évitent autant que possible l’intubation.L'oxygénothérapie est considérée comme la première ligne d'assistance respiratoire en cas d'hypoxie.La demande de HFNC a donc augmenté ces derniers mois.Les marques populaires de HFNC sur le marché sont Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC, etc.